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[日期:2018-01-13]   来源:河北省脑瘫儿童康复救助中心  作者:脑瘫康复   阅读: 42[将本站加入收藏]

脑性瘫痪看病策略(流程图)

    孩子怀疑有了脑损伤或脑瘫,不知道去什么地方看,不知道该挂什么科室看病,不知道如何治疗,其实没有那么复杂,让我从以下几个方面给大家介绍一下看病流程。

一、怎么知道有没有脑瘫症状?

孩子如果有脑瘫大致从以下三个方面可以知道

(一)与同龄宝宝比较抬头、抓物、坐、站、走等运动发育明显落后,伴或不伴有智力、语言发育落后;

(二)出生时有脐绕颈、缺氧、早产、羊水少、羊水浑浊、羊水早破等脑瘫高危因素或颅脑磁共振有异常

(三)宝宝体检时发现症状,比如:注视、追视差,对声音反应迟钝,易惊、发吭、吮吸困难、异常哭闹,手握拳、拇指内收、飞机手、四肢松软或发硬、踮脚尖、两腿交叉、足内翻、足外翻,头控制差、头后仰、不伸手抓物、抓物慢或抓物姿势异常如果发现有问题一定要高度重视,不能等等看看,一定要到正规医院看看是不是真正有脑瘫

有些老人可能会说到三岁就好了,有没有道理?有道理,这就是脑瘫康复率的问题。举个例子:如果有脑损伤综合征(脑瘫高危儿)的症状,不治疗自身恢复机率在30%左右,通过早期治疗好的率可能是80%左右。如果是脑瘫,就目前的治疗水平来说不能达到完全治愈的,但是改善症状是可以的。通过治疗改善症状的机率可能是10%,通过治疗改善症状的机率是80%,所以如果医院确诊或有经验的医生确诊有脑瘫需要干预治疗,最好及早干预治疗。

二、怎么看病?挂什么科室?

一般脑损伤(早期脑性瘫痪)需要到儿童医院、妇幼保健院、专科医院或综合医院就诊,主要看儿童康复科、小儿神经内科、儿科或儿童保健科。

脑损伤(早期脑性瘫痪)的诊断需要做体检和辅助检查,医生进行的体格检查比较关键,主要看宝宝是否发育落后以及落后的程度,是否有异常姿势、是否有特殊体征如身体活动是否对称(判断是不是黄疸引起的),另外看肌张力是否有异常等,医生会根据体检和辅助检查给出初步判断,根据年龄、病情给出建议;看看是继续观察、回家进行家庭康复还是住院系统康复治疗

在这里有一点需要强调一下,就是遵医嘱和复诊的重要性。对前来医院就诊咨询的家长尤其是有脑瘫高危因素、但是症状不明显的宝宝,医生说没有明显异常,不需要治疗、定期复查。家长一听彻底放心了,只记得“不需要特殊治疗”,把医生“定期复查”的叮嘱忘到九霄云外了;医生所说的没有明显异常是指就宝宝目前的发育情况而言,姑且可以达到同等年龄水平或稍有落后(落后在一个月以内),虽然不需要特殊治疗是定期复查是必不可少的的医生沟通到位是必须的,家长遵守医嘱也是非常必要的。举一个例子给大家讲一下,张某某之宝,4个月,头控制不稳,反应可,四肢肌张力正常,颅脑MRI正常,我们建议回家做被动操,一个月后复诊。患儿家属不遵医嘱,在家里自行观察认为没有问题,到九个月大时过来复查,经医生检查发现头控制稳,独坐不稳,双手主动抓物迟缓所以大家看到四个月时落后半个月,到九个月时落后三个月,所以要定期复查,如果落后的程度增加建议立即专业系统干预,落后程度不增加就继续观察,建议六个月前每个月复查一次,六个月后每2-3个月复查一次,观察到2岁半,宝宝会走、会说、交流没有问题为止。具体每个宝宝的症状不太一样,以医生建议为准。

脑损伤(早期脑性瘫痪)的辅助检查一般包括颅脑MRI、智力测试、听觉诱发电位(怀疑听力有问题)、视觉诱发电位(怀疑视力有问题)、表面肌电(怀疑肌张力异常)等常规检查。

磁共振或CT等辅助检查仅供参考,为什么?辅助检查就像大家看到的暖壶,外表完整的暖壶不一定具有保温效果而外表有瑕疵、破损的暖壶也可能是可以保温的。             

三、脑瘫如何治疗?

脑性瘫痪的治疗

(一)大于三岁的患儿,如果智力还可以即使有运动方面的症状,一定要帮助孩子消除自卑心理,树立信心和乐观的心态,尽早尽力接受教育以融入学校和社会,采取以教育为主,康复为辅的医疗教育相结合的治疗。

(二)小于三岁的患儿则以康复为主。总的来说,脑瘫的治疗关键是“早发现、早诊断、早治疗”,整体治疗是以康复(功能训练)为主,理疗、药物为辅。

四、什么治疗效果最好?

没有最好的方法,只要对宝宝有效就是最好的方法。有效的判断主要是看宝宝异常姿势有没有消失、肌张力有没有正常、落后的症状有没有减轻等,如果宝宝七个月时落后三个月,通过一个月的治疗,宝宝八个月时落后两个就是明显进步。总体来讲宝宝的治疗有以下几点:运动不好,以运动疗法(PT)为主,精细动作不好以作业疗法(OT)为主,智力不好以引导式教育为主,语言不好通过评估确定分级进行语言训练,配合中医疗法、电疗(理疗)、药物等。年龄大的宝宝可以用肉毒素注射治疗,效果还是比较好的

五、宝宝的预后

早期干预效果比较好,特别是九个月之前效果比较好,一岁半以后效果相对比较差。整体而言,运动症状治疗效果、较快,智力、语言的改善相对缓慢一些,一岁之前治疗到正常的率大。颅脑磁共振有问题如脑室饱满、侧脑室扩张、侧脑室周围软化灶等预后差一些。黄疸引起的、早产在28周左右的、出生体重小于1500克的预后差一些。体质好、活动量大的宝宝治疗效果好,体质差、活动量小的宝宝治疗效果差一些。具体预后看宝宝的自身情况及对治疗的敏感情况来判断。以下判断预后共参考:

(一).头控稳才会坐,会坐后才会走,4岁之前不会坐90%不会走。

(二).双手主动抓物灵活,双手精细动作可的患儿生活才能自理。

(三).双下肢扶走没有异常姿势走路才能好看。

(四).一岁半以上的宝宝智力测试70分以上的接受正规教育的可能性大,年龄越大,诊断越准确。

(五).语言发育好才能正常交流。



脑瘫或脑损伤综合征流程图

 
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