脑瘫儿童言语-语言障碍的临床表现

　　脑性瘫痪儿童脑损伤的部位和范围各种各样，导致临床表现千差万别，语言障碍也各不相同，但临床表现主要以语言发育迟缓及运动性构音障碍为主。

那么，它们各自有什么表现呢？

　　一、语言发育迟缓

　　主要表现：

• 过了说话年龄仍不会说话

• 说话晚或者很晚

• 开始说话后，比别的正常孩子发展慢或者停滞

• 虽然会说话，语言技能较低

• 语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童

• 只会用单词交流不会用句子表达

• 交流技能低

• 回答问题反应慢

• 语言理解困难和遵循指令困难

   

　　二、运动性构音障碍

　　构音器官运动异常模式为：

• 不随意运动

• 呼吸浅表、不规则、调节困难

• 矛盾呼吸

• 下颌开合困难

• 鼻咽闭合不全

• 唇闭合困难

• 咂唇无力、展拢不充分

• 舌伸缩不充分、侧摆和上抬困难

• Babkiin反射残存

• 呕吐反射亢进

　　构音异常模式包括：

• 完全不能发音

• 单纯元音歪曲

• 鼻音过重

• 音调异常

• 音量减低

• 语流短促

• 不适当中断

• 分节式语言

　　构音障碍的程度和类型与脑瘫病情和类型密切相关。不随意运动型、混合型、共济失调型和痉挛型四肢瘫构音障碍发生率最高且最严重，痉挛型双瘫次之。见于双上肢运动障碍较重者，偏瘫型构音障碍发生率最低且程度较低。

• 痉挛型四肢瘫
  

　　由运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致。主要表现为舌、唇运动功能差、口腔周围肌张力增高，软腭抬高降低，语音异常，声长长，语速慢，缓慢费力，字音不清，鼻音较重，语音语调异常。

• 不随意运动型

　　由锥体外系病变导致构音肌群不自主运动和肌张力改变所致。主要表现为首音困难，元音短促，声长短，发音短促、断续，辅音丢失，语音音调差，声调缺失或难以控制，语言速度加快，音量控制差，音量小，说话时舌运动不流畅，流涎。

• 共计失调型

　　因小脑或其脑干内传导束病变，造成构音肌群运动范围、运动方向控制能力降低所致。主要表现为语速缓慢，发音含糊不清，声调高低不一，语音语调差，字音常突然发生，声调高低不一，间隔停顿不当。

• 混合型

　　由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。根据发音方式可分为6类。

• 喉塞发音／声门破裂音：声门强力封闭后，立即突然开放，气流迸出的构音模式，影响音节之间的连续性。

• 咽摩擦发音：由于长期的代偿作用，其咽部肌活动度较强，发音时，咽腔缩小形成带有“咝咝“声的发音方式，影响语音的清晰度。

• 鼻塞发音：发音时，双眉紧蹙、鼻翼随发音而煽动，部分患者同时伴有低头、上唇向鼻孔撅起的动作。

• 腭化发音：发音时舌前中部向硬颚拱起的构音方式，影响辅音的形成。

• 边音化发音：舌尖抵住口腔顶部现成封闭，气体从舌与两颊间的空隙一侧或两侧同时逸出，可见两颊轻轻颤动，影响发音准确性。

• 齿间化发音：舌尖位于上下齿之间发出语音的方式，儿童表现出舌尖伸出齿裂的特点，产生异常发音，减慢语速。