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[日期:2018-10-05]   来源:河北省脑瘫儿童康复救助中心  作者:脑瘫康复   阅读: 121[将本站加入收藏]

小儿脑瘫感觉统合治疗-前庭觉障碍与治疗


脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动障碍,对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉功能失调可影响其他神经系统功能,如本体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。

 

 

(一)前庭觉障碍类型

脑瘫患儿前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝。对403例各种类型脑瘫患儿进行研究,发现30%的痉挛型脑瘫患儿伴有前庭觉防御,不随意运动型脑瘫患儿表现为前庭觉迟钝或缺失。

 

1.前庭觉防御

 

可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低,旋转后眼球震颤减弱,抗重力伸展受累,双侧运动协调受累,反馈受累,平衡反应不良,大量前庭刺激输人不良引起呕吐等。

 

(1)对运动的厌恶反应:即使对整个身体进行辅助的情况下,在空间中运动也会出现厌恶反应,乘车时会出现呕吐,也可伴有其他感觉调节障碍。

 

(2)重力不安全感:害怕在空间移动或升降,当将患儿放在治疗球上时、让患儿站在较大空间中时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被认为是姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧,因分心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注意力不集中。

 

2.前庭觉迟钝

 

对前庭刺激传导不通畅,对前庭刺激吸收不足或易丢失,好动,寻求更多的刺激,易跌倒,易分散注意力。不随意运动型脑瘫患儿比较常见,痉挛型或共济失调型患儿也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患儿觉醒水平降低,可通过前庭刺激输人加以改善。


(二)治疗方法

 1.前庭觉防御

 

给患儿提供直线运动与本体感觉输入相结合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始,使患儿可以控制前庭觉输人。例如,治疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一个大的轮胎内胎上,缓慢开始摆动而保持双足着地。鼓励患儿开始摆动或从地面上拾起物体并将其放在一个容器内(图9-23)。

 

当使用后拉式助行架时,害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿会特别焦虑,可在患儿前面安放一个支撑物直到焦虑消除。

 

治疗师坐在一个大的治疗球上,患儿坐在治疗师的腿上,背靠治疗师身体,治疗师紧抱患儿上下振动或在治疗球上从一侧向另一侧作重心移动(图9-24)。

 

抱住患儿脚腹部便其呈俯卧姿势,双臂伸直,作前后左右横向摆动,也可将患儿慢慢举起作上下降落摆动活动(图9-25)。

 

2.前庭觉迟钝

 

使用悬吊类器械比较容易改善前庭觉迟钝,如可让患儿坐在晃动的横抱简上运动以促进躯干姿势控制(图9-26)。治疗时.应避免加重异常姿势和痉挛。

 

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